일전 성정부판공실에서 인쇄발부한 <기본의료보험 성급 총괄 추진 관련 실시의견>에 따르면 2025년 1월부터 우리 성은 기본의료보험 성급 총괄 조정 제도를 구축해 전 성 기금에 대한 성급 총괄 조절과 감독관리를 강화하게 된다. 3년간 자금 조달, 대우, 지불 등 정책을 진일보 규범화하고 전 성 의료보험 정책표준을 점차 통일한다.

<‘14.5’ 전민의료보장계획을 인쇄발부할 데 관한 국무원판공청의 통지> 정신에 따라 우리 성은 의료보험 사업 발전의 실제에 립각하여 여러 조치를 취함으로써 더 큰 범위에서 기금공제, 위험 공동 부담을 실현해 전 성 의료보험기금의 안정적이고 건전하고 지속가능한 운행을 유지한다.

성급 총괄 조정 제도를 구축하고 직원의료보험 성급 조정금, 직원의료보험과 주민의료보험 성급 위험기금을 설립한다. 의료보험기금관리제도를 보완하고 시급 사회보험 기금 재정 전용계좌 관리를 규범화한다.

<실시의견>은 정책표준을 통일, 규범화하고 보험가입 납부 정책 보완, 대우보장 정책 규범화, 의료보험 지불 정책 규범화 방면으로 보험가입 범위와 대상 통일, 직원의료보험 자금 조달 정책 최적화, 주민의료보험 자금 조달 정책 규범화, 의료보험 대우 표준 확정, 리스트외 정책 전면 정돈, 의료보험 목록 및 지불 표준 통일, 의료보험 지불방식 개혁 추진 등 7개 임무조치를 명확히 했다. 자금 조달 수준을 과학적으로 확정하고 직원의료보험 단위의 납부비률을 원칙적으로 7~8%로 통제하며 주민의료보험은 개인납부와 정부 보조를 결합한다. 전 성 기본의료보험 대우보장 정책표준을 규범화하고 직원의료보험과 주민의료보험의 대우보장 최저 가이드라인을 설정하고 동적 조절하며 지역간 대우 격차를 점차 줄인다. 의료보장대우 리스트 제도를 엄격히 실시하고 각 도시는 승인 없이 리스트 승인 범위를 초과한 새로운 정책을 출범할 수 없고 리스트와 부합하지 않는 기존의 정책조치에 대해 정돈, 규범화한다. 전 성 통일 의료보험 약품목록, 의료써비스항목 목록, 지불표준을 엄격히 집행하고 전 성 통일 의료보험 의료용 소모품 목록 및 지불표준을 신속히 제정한다. 지속적으로 의료보험 지불방식 개혁을 추진하고 입원시 질병군별(按病组), 질병별 점수(按病种分值), 병상 일수 등에 따른 지불 방식을 도입하여 점진적으로 질병군(질병 종류) 및 가중치(점수) 등의 핵심 요소를 통일하고 기금 사용 효률을 높인다.

취급관리써비스를 최적화하고 전 성 의료보험 취급정무써비스사항과 취급과정을 통일하며 의료보험 취급정무써비스사항의 성내 통일처리를 추진하고 써비스를 기층으로 편중하며 타지역 의료보험 결제의 편리성을 지속적으로 제고한다. '표준 전 성 통일, 데이타 성급 집중, 네트워크 전면 커버'의 의료보험 정보 플랫폼을 신속히 구축하여 의료보험 데이타의 관리와 질서있는 공유를 강화한다.

다음 단계, 성의료보장국은 <료녕성 기본의료보험 성급 총괄기금 관리 잠정방법>의 연구제정과 의료보험 자금 조달, 대우정책 등 관련 부대문건을 규범화하고 성급 총괄 전문 업무양성반을 전개해 2025년 1월에 정식 가동될 수 있도록 각항 준비사업을 잘 마칠 계획이다.

료녕일보